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第5章 九旬阿婆的“铁盔头”之谜（第2页）

煎药时，我特意选用清晨的井华水（《本草纲目》“性平，能清热安神”）：“此水禀地之阴气，性凉质清，可助药效下行，好比用清凉的溪水冲净淤泥。”同时叮嘱：“巳时（9-11点）脾经当令时喝头煎，借脾阳升发之力运化痰湿；酉时（17-19点）肾经当令时喝二煎，顺肾水收藏之势固摄下元。”

怕阿婆嫌药苦，我又加了蜜炙甘草3g：“甘草味甘入脾，既能调和药性，又像给苦药裹了层糖衣，老人家喝着顺溜。”

四、五剂汤药的神奇蜕变

第五日清晨，阿婆的孙子推开医馆门，手里提着袋乌镇姑嫂饼：“岐大夫，奶奶说头不胀了，昨晚只起了两次夜！”阿婆进门时脚步稳了许多，前额的皱纹舒展不少：“铁盔摘了，脑袋轻得像飘着朵云。”查其舌苔，黄腻退去泰半，脉滑象减弱，按之渐有根脚。我知上焦痰浊已化，遂去半夏，加山药20g（《神农本草经》“补虚羸，长肌肉”）、芡实15g（《本草纲目》“止渴益肾，治小便不禁”），好比在修好的堤坝上种满固土的草木，进一步巩固脾肾。

“现在胃口好了，能吃半碗粥，”阿婆儿媳打开保温桶，“按您说的，每天喝小米山药粥，夜里还能用艾叶水泡脚。”看着阿婆泛着红晕的面颊，我想起《脾胃论》“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏”的教诲——此证虽病在头窍，却需从脾肾根本调治，正如治水需先治源，源清则流自洁。

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五、诊室里的“上下同调”课

“为啥头晕要治肾？”阿婆的孙子好奇地问。

“你看这盏灯，”我指着案头的煤油灯，“油快没了，灯芯就会冒黑烟，照亮不稳。阿婆的肾就像灯里的油，脾是添油的勺子，现在油少了，勺子又不利索，灯自然晃荡冒烟。我们补了肾油，清了烟油，灯就亮堂了。”

“那为啥要用半夏这么‘猛’的药？”儿媳仍有疑虑。

“半夏虽燥，却能开十年痰结，”我笑着解释，“就像久堵的下水道，总得先用铁锨铲开顽固的淤泥，后面的清水才能流得通。但阿婆年纪大了，所以只敢用十克，且配伍了生姜制其毒性，杜仲护其肾气，这叫‘胆大心细，急缓有序’。”

窗外，乌镇的橹声欸乃而过，阿婆望着檐角重新清脆的铜铃，忽然笑道：“怪不得古人说‘头痛医脚’，原来我的脚底下，藏着治头的药呢。”我点头：“中医的妙处，就在这‘上下同调、筋骨相连’里。您看这春天的柳枝，上面抽芽，下面的根须也在使劲呢。”

医理点睛

此案之妙，在于紧扣“上实下虚”的病机，以半夏白术天麻汤降浊止眩，以杜仲、益智仁补肾固涩，体现了《黄帝内经》“谨守病机，各司其属”的治疗原则。九旬老人元气衰微，若单用攻伐则伤正，纯用滋补则壅滞，故需攻补兼施、升降同调，如《温热论》所言“在卫汗之可也，到气才可清气……入营犹可透热转气”，步步为营，方能拨乱反正。

（注：文中剂量为九旬老人常规量，实际需中医师辨证；半夏有毒，必须炮制规范，且不宜长期大量使用；阴虚阳亢型头痛忌用本方，临床需仔细鉴别。）

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